家有宝宝

让中国宝宝健康成长

立即打开

宝宝幽门螺杆菌

2017-08-16 15:24:00 阅读

  幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,即Hp)感染是人类最常见的慢性细菌感染,全世界约一半的人口都感染了Hp,分布在不同地区及不同年龄人群。

 

  在发展中国家Hp的感染率更高,感染年龄也更小,说明其感染与经济和生活条件有关。家庭成员之间共用餐具、牙刷,大便后不洗手,父母或者老人用嘴试奶温,咀嚼食物后喂给孩子等行为均可导致感染的家庭成员将Hp传给孩子。

 

宝宝幽门螺杆菌

 

  研究表明,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡密切相关,也和胃MALT淋巴瘤及胃癌有一定关联。在儿童中,Hp感染发生率随年龄增长而增加。

 

  有的孩子感染后表现为腹胀、腹痛、打嗝、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等常见消化道症状;有的孩子因为消化道溃疡而表现为呕血、黑便,甚至曾有2岁幼儿因为消化道溃疡大出血抢救的案例报道;有的孩子表现为营养不良和贫血;当然也有的孩子感染后未致病,没有任何表现。

 

  那么我们究竟应该如何来对待儿童Hp感染呢?

 

  哪些儿童Hp感染需要根除?

 

  1.有消化性溃疡、MALT淋巴瘤的患儿必须根除Hp;

 

  2.下列情况可以考虑根除Hp:

 

  ①存在慢性胃炎;

 

  ②有胃癌家族史;

 

  ③存在不明原因的难治性缺铁性贫血;

 

  ④需要长期服用非甾体抗炎药;

 

  ⑤监护人、年长儿强烈要求治疗。

 

  3.对于无症状的Hp感染患儿,根除治疗的最佳时机为胃黏膜萎缩发生之前,不建议重复的根除性治疗。

 

  如何根除Hp感染?

 

  1.标准三联疗法:质子泵抑制剂(PPI)+2种抗菌药(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑),疗程7~14天(临床上常应用10~14天)。

 

  2.四联疗法:PPI+铋剂+2种抗菌药(阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑/替硝唑、呋喃唑酮、四环素),疗程7~14天。

 

  3.伴同疗法:PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑/四环素/呋喃唑酮,疗程7~10天。

 

  4.序贯疗法(共10天):

 

  PPI+阿莫西林(5天),PPI+克拉霉素+替硝唑(5天)。

 

  由于Hp可以在家庭成员之间传播,因此患儿全家均应该进行Hp相关检查(如13C呼气试验),并建议Hp阳性的家庭成员一起治疗,避免患儿根除Hp之后再次感染。

 

  此外,基于Hp的传播与前面提到的一些不良生活习惯有关,因此建议在生活上,大人和孩子要注意分餐,勤洗手,餐具、毛巾、牙刷独立使用,并改掉反哺的不良习惯。

 

  如何应对Hp耐药?

 

  由于各种原因,耐药Hp感染发生率逐渐升高,对于HP根除失败且有临床症状的患儿,建议进行Hp培养及药敏试验,根据药敏结果制定个体化方案。如果没有条件进行这项检查,应该怎么办呢?

 

  1.考虑不经常使用的抗菌药

 

  首先,呋喃唑酮可作为多次治疗失败之后补救方案中的药物;第二,四环素由于会影响牙釉质的发育很少应用于儿童,但是对于已经换完恒牙的孩子来说,在征得家长同意的情况下,它可以作为反复根除失败后的药物选择之一,其药物说明书也显示可用于8岁以上儿童。

 

  2.阿莫西林每天分4次服用,有利于吸收,稳定血药浓度,提高根除疗效。

 

  3.根据CYP2C19基因型选择PPI制剂:我国人群该基因型以强代谢型/中间代谢型为主,而临床上最常用的PPI制剂奥美拉唑为弱代谢型,因此可考虑选择作用稳定、受该基因多态性影响较小的埃索美拉唑。

 

  4.由于铋剂有神经系统损伤及肾脏损伤的副作用,因此很多临床医生不喜欢选择四联疗法,但研究显示加入铋剂可减少抗菌药物耐药,因此大孩子在多种药物耐药的情况下,我们或许可以考虑密切监测副作用的同时加入铋剂治疗。

 

  5.延长给药时间:如10天的序贯治疗延长至14天。

 

  6.联用益生菌可减轻或消除抗HP治疗导致的肠道微生态失衡,并可通过促进黏膜大量分泌免疫球蛋白sIgA来抑制HP,提高根除率,已经有文献报道加入布拉氏酵母菌治疗后能提高Hp根除率。

推荐阅读
精彩视频

有月经才能怀孕是这样吗?

高龄备孕妈妈们想生娃还有办法吗

打开家有宝宝,看更多孕育视频

最新文章
热文推荐
首页 知识 百科 辣妈 惠发现
家有宝宝 m.jbaobao.com